強迫性人格障礙的強迫癥狀表現形式是什么？在美國《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-5）（American Psychiatric Association，2013）中，性人形式強迫性人格障礙被定義為一種始于成人早期的格障人(ren)(ren)格障礙，它的癥狀(zhuang)總體特(te)(te)征是(shi)：“沉湎于秩序感（orderliness）、完美主義（perfectionism）以及精神和人(ren)(ren)際關系上的表(biao)現控制(zhi)感，以犧牲靈活(huo)性(xing)(xing)、什主開(kai)放性(xing)(xing)和效率(lv)為代價的特(te)(te)點廣泛性(xing)(xing)的心理行為模式。”

　　要對個體做出強迫性人格障礙的強迫診斷，個體的性人形式癥狀表現還要符合下列標準中4項或以上：

（1）拘(ju)泥(ni)于細節、規(gui)則、格障清單、癥狀順(shun)序(xu)、表(biao)現組織(zhi)或計劃(hua)，什主以至于到了(le)丟失活動主題的特(te)點程度(du)；

（2）表現出干擾任務完成(cheng)的(de)完美主義（如因為過于嚴格(ge)的(de)標(biao)準不(bu)能得(de)到滿足而使計劃無法完成(cheng)）；

（3）對工作過(guo)于投入，以至于放棄了業余生活和朋友友誼（無法(fa)用經(jing)濟(ji)困難(nan)來解釋）；

（4）對道(dao)德及價值問題過于盡責、強迫(po)謹慎及缺(que)乏靈活性（無法用(yong)文化或(huo)宗教認同來解釋）；

（5）即使某物體破舊無用或無價值、甚(shen)至沒(mei)有情(qing)感(gan)紀念價值，也不愿(yuan)意拋(pao)棄(qi)；

（6）不(bu)愿將事務委托(tuo)給別人(ren)或與他(ta)人(ren)共同工作，除非他(ta)人(ren)完全按照(zhao)他(ta)的方法(fa)去做；

（7）對自己和(he)別人都很(hen)吝(lin)嗇，認為金錢只能儲存(cun)并(bing)用以(yi)預(yu)防未來的災難(nan)；

（8）表現為(wei)僵化(hua)和固執

在中(zhong)國精神(shen)障礙分類與診(zhen)斷標準第三(san)版(ban)（CCMD-3）（中(zhong)華醫學會(hui)精神(shen)科分會(hui)，2001）中(zhong)，強迫性(xing)人格障礙被描(miao)述為(wei)：“以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美(mei)主義，及內心的不安全感為(wei)特征。”CCMD-3強迫性(xing)人格障礙的具體(ti)癥狀包括：

（1）因個人內(nei)心深處的不安全感(gan)導致優柔寡斷、懷(huai)疑，及過分謹慎；

（2）需在很(hen)早以前就對(dui)所有(you)的活動(dong)做出計劃并不(bu)厭其煩；

（3）凡事需反復核對，因對細(xi)節的過分(fen)注意，以(yi)致忽視(shi)全局；

（4）經常被討厭的思想或沖動所困擾，但(dan)尚未達到(dao)強迫(po)癥（強迫(po)障礙）的程度；

（5）過(guo)分(fen)謹慎多慮、過(guo)分(fen)專注于工(gong)作(zuo)成效而不顧個人消(xiao)遣及(ji)人際關系；

（6）刻板和固(gu)執，要求別(bie)人按其(qi)規矩(ju)辦事；

（7）因循守(shou)舊、缺(que)乏表達(da)溫情(qing)的能力

在CCMD-3診斷(duan)體系(xi)中做出強(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)(ren)(ren)格障礙的(de)診斷(duan)，癥狀(zhuang)至少要符合以上7種癥狀(zhuang)的(de)3項(xiang)。CCMD-3特別指(zhi)出，強(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)(ren)(ren)格障礙患者以男性(xing)為多(duo)，男性(xing)多(duo)于(yu)女性(xing)2倍(bei)。并且約70%強(qiang)迫(po)障礙病人(ren)(ren)(ren)有強(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)(ren)(ren)格障礙。

對比DSM和CCMD，可(ke)以發現(xian)兩種診斷體(ti)系對強迫性人(ren)(ren)(ren)格障礙的癥狀描述大體(ti)相似(si)：強迫性人(ren)(ren)(ren)格障礙者(zhe)過分追求完美，刻(ke)板固執，因循守(shou)舊，謹慎多(duo)慮；他們熱衷于計(ji)劃，拘(ju)泥于細(xi)節(jie)，過分專(zhuan)注(zhu)于工作，不(bu)顧個人(ren)(ren)(ren)消遣和人(ren)(ren)(ren)際關(guan)系，缺乏表達溫情的能力(li)。

但兩種診斷(duan)系統(tong)也存在細微(wei)的(de)差別(bie)。美國(guo)的(de)DSM-5列舉(ju)了強迫性人(ren)(ren)格(ge)障礙者的(de)過分(fen)積攢的(de)傾向(xiang)（破舊(jiu)無用的(de)東西不愿拋棄，對自己和(he)別(bie)人(ren)(ren)都很吝(lin)嗇），這(zhe)在中國(guo)的(de)CCMD-3診斷(duan)標準(zhun)中并未提及。積攢傾向(xiang)在中國(guo)的(de)強迫性人(ren)(ren)格(ge)者中也不鮮(xian)見。

DSM-5指出的強迫(po)(po)性人(ren)(ren)(ren)格(ge)者對道德和價值問題(ti)過于盡(jin)責的特(te)點，在(zai)中(zhong)國(guo)強迫(po)(po)性人(ren)(ren)(ren)格(ge)人(ren)(ren)(ren)群(qun)中(zhong)也(ye)是(shi)比(bi)較普遍地存在(zai)的。同樣，“不愿將事(shi)務(wu)委托給別人(ren)(ren)(ren)或與他人(ren)(ren)(ren)共同工作，除非他人(ren)(ren)(ren)完全按(an)照(zhao)他的方法去做(zuo)，”這個特(te)點在(zai)中(zhong)國(guo)的強迫(po)(po)性人(ren)(ren)(ren)格(ge)者人(ren)(ren)(ren)群(qun)中(zhong)也(ye)存在(zai)。

CCMD-3明確強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)調了強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙的(de)(de)(de)動機因素——個人(ren)內心深處(chu)的(de)(de)(de)不安全感。CCMD-3列出的(de)(de)(de)癥狀，集(ji)中(zhong)于(yu)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)格(ge)的(de)(de)(de)“強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)”，包括過(guo)分的(de)(de)(de)計(ji)劃性(xing)、過(guo)分的(de)(de)(de)謹慎和(he)仔細、刻板固執、因循守舊等(deng)。并且指出強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙者有可能表現(xian)出一定程度的(de)(de)(de)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥狀，即“經(jing)常被討(tao)厭(yan)的(de)(de)(de)思(si)想或沖動所(suo)困擾，但尚(shang)未達(da)到強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)癥的(de)(de)(de)程度”。DSM-5傾向于(yu)對強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙的(de)(de)(de)行為進(jin)行現(xian)象學的(de)(de)(de)描述，對行為背(bei)后的(de)(de)(de)動機和(he)感受不夠(gou)重視。而且對于(yu)強(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙者在(zai)壓力情況下會出現(xian)的(de)(de)(de)“討(tao)厭(yan)的(de)(de)(de)思(si)想或沖動”并未提及。

　　強迫性人格障礙的癥狀分析

強(qiang)迫性(xing)(xing)(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙是一種在(zai)(zai)意(yi)識和潛意(yi)識兩個(ge)層(ceng)面(mian)(mian)都存在(zai)(zai)顯著(zhu)偏差的(de)(de)障(zhang)礙類(lei)型。在(zai)(zai)意(yi)識層(ceng)面(mian)(mian)上，強(qiang)迫性(xing)(xing)(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙者對(dui)某(mou)些(xie)(xie)觀(guan)念（尤其是主(zhu)流價值觀(guan)）無(wu)保留、不懷疑地(di)認同，缺少反(fan)思性(xing)(xing)(xing)和辯證精神，習慣于從(cong)“對(dui)與(yu)錯”“善與(yu)惡”“好與(yu)壞”等(deng)非此即彼的(de)(de)兩極(ji)對(dui)事物做出(chu)判(pan)斷。在(zai)(zai)潛意(yi)識層(ceng)面(mian)(mian)，強(qiang)迫性(xing)(xing)(xing)人(ren)格(ge)者內(nei)心(xin)缺乏安(an)全(quan)感(gan)(gan)(gan)，充滿擔心(xin)、危機感(gan)(gan)(gan)和不祥的(de)(de)預(yu)感(gan)(gan)(gan)。強(qiang)迫性(xing)(xing)(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙者潛在(zai)(zai)的(de)(de)不安(an)全(quan)感(gan)(gan)(gan)與(yu)意(yi)識層(ceng)面(mian)(mian)的(de)(de)觀(guan)念發(fa)生(sheng)聯結，發(fa)展(zhan)出(chu)對(dui)某(mou)些(xie)(xie)觀(guan)念的(de)(de)過(guo)分執著(zhu)。可(ke)以說，內(nei)心(xin)的(de)(de)不安(an)全(quan)感(gan)(gan)(gan)是執著(zhu)、過(guo)分謹慎與(yu)仔(zi)細(xi)、過(guo)度計劃性(xing)(xing)(xing)、過(guo)分專注工作(zuo)等(deng)行(xing)為模(mo)式(shi)的(de)(de)內(nei)在(zai)(zai)動力或(huo)心(xin)理能量(liang)。反(fan)之，強(qiang)迫性(xing)(xing)(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)礙者的(de)(de)行(xing)為模(mo)式(shi)，又(you)容易喚起(qi)他們的(de)(de)不安(an)全(quan)感(gan)(gan)(gan)。

強迫性人(ren)格者(zhe)要應對(dui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)往往是(shi)想象中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)風險，這(zhe)(zhe)(zhe)種風險在他(ta)(ta)們看來(lai)必須(xu)通(tong)過理性思考(kao)(kao)(kao)和(he)謹慎(shen)行動(dong)予以解除。例如(ru)，高中(zhong)(zhong)生(sheng)M，他(ta)(ta)認為考(kao)(kao)(kao)上的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大學(xue)(xue)(xue)(xue)越(yue)好(hao)(hao)，就(jiu)(jiu)意味著(zhu)(zhu)(zhu)自己(ji)將來(lai)越(yue)有可能(neng)成(cheng)(cheng)功(gong)；而考(kao)(kao)(kao)上不(bu)(bu)好(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大學(xue)(xue)(xue)(xue)，自己(ji)就(jiu)(jiu)會低(di)(di)(di)等，一(yi)生(sheng)很可能(neng)以失敗(bai)而告終。對(dui)他(ta)(ta)來(lai)說，最好(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大學(xue)(xue)(xue)(xue)，就(jiu)(jiu)是(shi)xx大學(xue)(xue)(xue)(xue)，如(ru)果沒有考(kao)(kao)(kao)上這(zhe)(zhe)(zhe)個最好(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，將來(lai)也(ye)就(jiu)(jiu)不(bu)(bu)能(neng)成(cheng)(cheng)為最出色(se)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)。在高考(kao)(kao)(kao)來(lai)臨前(qian)，M發現自己(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)績(ji)不(bu)(bu)一(yi)定(ding)能(neng)保證考(kao)(kao)(kao)上xx大學(xue)(xue)(xue)(xue)，但又不(bu)(bu)甘心選擇別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“次一(yi)點的(de)(de)(de)(de)(de)(de)”學(xue)(xue)(xue)(xue)校(xiao)，于是(shi)變得非(fei)常焦慮，情(qing)緒低(di)(di)(di)落。從他(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)想法中(zhong)(zhong)不(bu)(bu)難(nan)感受(shou)到他(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)就(jiu)(jiu)動(dong)機(ji)，很顯然，是(shi)強烈(lie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)就(jiu)(jiu)動(dong)機(ji)促使(shi)他(ta)(ta)產生(sheng)考(kao)(kao)(kao)好(hao)(hao)大學(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)愿望。這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)潛意識動(dong)機(ji)對(dui)意識的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影響。不(bu)(bu)過潛意識動(dong)機(ji)并不(bu)(bu)能(neng)解釋這(zhe)(zhe)(zhe)個學(xue)(xue)(xue)(xue)生(sheng)“非(fei)xx大學(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)考(kao)(kao)(kao)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)想法和(he)沖(chong)動(dong)。M在意識層面的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“符號化”增加(jia)了M的(de)(de)(de)(de)(de)(de)焦慮。在M的(de)(de)(de)(de)(de)(de)理念中(zhong)(zhong)，“xx大學(xue)(xue)(xue)(xue)”代表著(zhu)(zhu)(zhu)“最好(hao)(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)”和(he)“成(cheng)(cheng)功(gong)”，而“B大學(xue)(xue)(xue)(xue)”（M的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)績(ji)能(neng)夠達(da)到的(de)(de)(de)(de)(de)(de)大學(xue)(xue)(xue)(xue)）代表著(zhu)(zhu)(zhu)“差(cha)一(yi)等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)”和(he)“失敗(bai)”。在M的(de)(de)(de)(de)(de)(de)意識里，高考(kao)(kao)(kao)如(ru)同(tong)一(yi)個開關，把(ba)一(yi)些人(ren)送向成(cheng)(cheng)功(gong)和(he)榮(rong)耀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)未(wei)來(lai)，把(ba)另(ling)一(yi)些人(ren)導向失敗(bai)和(he)低(di)(di)(di)一(yi)等的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)。

M把成功和失敗(bai)、好與(yu)不(bu)(bu)(bu)好分(fen)割成界限(xian)分(fen)明的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對象，于是(shi)(shi)(shi)(shi)那些(xie)原本差(cha)異不(bu)(bu)(bu)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對象被分(fen)別(bie)賦(fu)予了(le)大(da)為不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)感內容。這種思(si)維(wei)(wei)(wei)方式本質上是(shi)(shi)(shi)(shi)人(ren)(ren)類符(fu)號(hao)(hao)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)認識習慣，從這個角度說，人(ren)(ren)類本質上就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)強(qiang)迫(po)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)，符(fu)號(hao)(hao)化(hua)(hua)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)強(qiang)迫(po)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)起點。盡(jin)管如(ru)此，并(bing)不(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)每(mei)一(yi)(yi)個人(ren)(ren)都(dou)發展(zhan)為強(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)(ren)格障礙者(zhe)，究其原因(yin)，除(chu)了(le)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)安全感各有(you)不(bu)(bu)(bu)同(tong)外(wai)，個體是(shi)(shi)(shi)(shi)否擁有(you)對符(fu)號(hao)(hao)化(hua)(hua)抗衡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)辯(bian)證思(si)維(wei)(wei)(wei)模式，也是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個重要因(yin)素(su)。辯(bian)證性(xing)思(si)維(wei)(wei)(wei)是(shi)(shi)(shi)(shi)符(fu)號(hao)(hao)化(hua)(hua)思(si)維(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)個有(you)力的(de)(de)(de)(de)(de)(de)反(fan)駁。任(ren)何“好”與(yu)“壞”、“優”與(yu)“劣”，無不(bu)(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)(shi)在(zai)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語境下，一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)下才可(ke)以(yi)比較(jiao)。離開一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)語境和一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)標(biao)準(zhun)，這種對立就(jiu)不(bu)(bu)(bu)存在(zai)了(le)，而如(ru)果變(bian)換了(le)標(biao)準(zhun)，原先的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“優”者(zhe)就(jiu)可(ke)能變(bian)為“劣”者(zhe)，“劣”者(zhe)可(ke)能變(bian)為“優”者(zhe)。既然(ran)如(ru)此，人(ren)(ren)類的(de)(de)(de)(de)(de)(de)符(fu)號(hao)(hao)化(hua)(hua)思(si)維(wei)(wei)(wei)所得(de)出的(de)(de)(de)(de)(de)(de)只是(shi)(shi)(shi)(shi)相對的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)論，不(bu)(bu)(bu)應過(guo)于嚴(yan)肅地(di)看待。而強(qiang)迫(po)性(xing)人(ren)(ren)格者(zhe)恰(qia)恰(qia)是(shi)(shi)(shi)(shi)最嚴(yan)肅地(di)看待這些(xie)結(jie)論的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)。